Rapporto Cedap, Italia cartellino rosso nei cesarei: "Ricorso eccessivo"

22 marzo 2017 ore 11:06, Luca Lippi
Il ministero della Salute ha appena pubblicato il rapporto Cedap (certificato di assistenza al parto) 2014, che contiene uno spaccato di tutto ciò che ruota attorno alle nascite, dai luoghi e le modalità con cui avvengono alla tipologia delle madri, dagli esami in gravidanza ai dati sulla procreazione medicalmente assistita. Questi alcuni dati di sintesi del Rapporto 2014. 
Nel 2014 l’88,8% dei parti (in tutto 502.446, il numero più basso dal 2005 in poi) è avvenuto nelle strutture pubbliche e l’11,2% in quelle private, il 35% sono stati cesarei e il 20% delle madri era straniero. Il 62,5% dei parti è avvenuto in strutture dove se ne fanno oltre 1000 l’anno, il 30,01% in quelle con un numero di parti tra 500 e 1000 l’anno, ma  il 7,53% avviene ancora in strutture da meno di 500 parti l’anno che sono 107 su 437  nel pubblico, 16 su 66 nel privato accreditato e 10 su 10 nel privato. 

IN GENERALE
Sul ricorso al taglio cesareo l’Italia è sempre da cartellino rosso: l’ultimo rapporto Cedap (Certificato di assistenza al parto) pubblicato dal ministero della Salute (dati 2014) evidenzia un «ricorso eccessivo», pari in media al 35% dei casi ma con punte del 53,6% nelle case di cura private accreditate, contro il 32,6% negli ospedali pubblici. Un fenomeno più frequente tra le donne italiane: il 36,8% contro il 28% delle partorienti straniere.
Ma il Rapporto?Cedap fotografa anche un altro aspetto interessante delle nascite: i ricorso alla procreazione medicalmente assistita (pma), effettuato in media in 1,7 gravidanze su 100. La tecnica più utilizzata? La Fivet (fecondazione in vitro con successivo trasferimento di embrioni nell’utero), seguita da “Csi” o fecondazione in vitro tramite iniezione di spermatozoo in citoplasma.

Rapporto Cedap, Italia cartellino rosso nei cesarei: 'Ricorso eccessivo'

LE STRUTTURE PIU' UTILIZZATE
I punti nascita sono distribuiti in modo diverso sul territorio nazionale. Tra le Regioni del Nord, in  Valle d’Aosta, Piemonte, Emilia Romagna e Lombardia oltre il 70% dei parti avviene in punti nascita di grandi dimensioni (almeno 1000 parti l’anno) e queste strutture sono in ciascuna regione oltre il 40% dei punti nascita. Al contrario il Sud, dove oltre il 40% dei parti si svolge in punti nascita con meno di 1000 parti l’anno. In particolare in Molise tutti i punti nascita hanno effettuato nel 2014 meno di 1000 parti. 
  
PARTI PREMATURI
Ogni 100 parti si registrano 6,71 parti pre-termine. Nei punti nascita con meno di 500 parti all’anno, la frequenza dei parti pre-termine raggiunge il 3,36%, di questi il 4,35% sono parti molto pre-termine e l’1,21% è costituito da parti estremamente pre-termine. Nei punti nascita con meno di 500 parti e senza la presenza di Unità Operativa di Neonatologia e/o Terapia intensiva neonatale le  percentuali sono, rispettivamente 3,12%, 4,11% e 1,21 per cento. 
  
MORTALITA’ INFANTILE
Il tasso di mortalità infantile (la mortalità nel primo anno di vita) è nel 2014 di 2,96 bambini ogni mille nati vivi. Negli ultimi 10 anni ha continuato a diminuire su tutto il territorio italiano, anche se negli anni più recenti si assiste ad un rallentamento del trend. Anche qui sono notevoli le differenze territoriali. I decessi nel primo mese di vita sono dovuti soprattutto a cause cosiddette endogene, legate alle condizioni della gravidanza e del parto o a malformazioni congenite del bambino. La mortalità nel periodo postneonatale è invece generalmente dovuta a fattori di tipo esogeno legati alla qualità dell’ambiente igienico, sociale ed economico in cui vivono la madre e il bambino. 
  
LE MAMME
Le mamme nel 2014 sono state nel 20% dei casi non italiane, soprattutto al Centro-Nord con oltre il 25% e in particolare, in Emilia Romagna e Lombardia, il 30% delle nascite è riferito a madri straniere. Le aree geografiche di provenienza più rappresentative, sono l’Africa (25,2%) e l’Unione Europea (26,4%). Le madri di origine Asiatica e Sud Americana sono rispettivamente il 18,5% e il 7,9% delle madri straniere.
L’età media della madre è di 32,7 anni per le italiane mentre scende a 29,9 anni per le cittadine straniere. L’età media al primo figlio è per le donne italiane quasi in tutte le Regioni superiore a 31 anni, con variazioni sensibili tra le regioni del Nord e quelle del Sud. Le donne straniere partoriscono il primo figlio in media a 28,2 anni. 
  
I NEONATI
Per la distribuzione regionale dei nati secondo il peso alla nascita sono state considerate le seguenti classi: minore di 1500 grammi, tra 1500 e 2499 grammi, tra 2500 e 3299, tra 3300 e 3999 grammi ed oltre 3999. La distribuzione dei nati per classi di peso alla nascita è invariata rispetto a quella 2013. Pesi inferiori ai 1500 grammi si osservano nell’1,1% dei nati, il 6,3% ha un peso compreso tra 1500 e 2499 grammi, l’87,4% ha un peso tra 2500 e 3999 ed il 5,2% supera i 4000 grammi di peso alla nascita. Nel 2014 i nati a termine con peso inferiore ai 2500 grammi rappresentano circa il 2,96% dei casi.
Nel 2014 solo per il 21,6% dei 1.377 bambini nati morti è stata indicata la causa che ha determinato il decesso, nel 47,9% dei casi il motivo della morte non viene indicato e nel 30,5% dei casi viene indicata una causa errata o incompatibile per sesso e/o età. Nel 2014 attraverso il CeDAP sono state segnalati 4.492 casi di malformazioni riscontrabili al momento della nascita o nei primi 10 giorni di vita e per il 79,9% dei casi è stato indicato il tipo di malformazione. 
  
PARTI CESAREI
Confermando la tendenza degli anni precedenti, nel 2014 il 35% dei parti è avvenuto con taglio cesareo, con notevoli differenze regionali e, comunque, un ricorso eccessivo al parto per via chirurgica. Il cesareo avviene soprattutto nelle case di cura accreditate: circa il 53,6% dei parti contro il 32,6% negli ospedali pubblici. Il parto cesareo è più frequente nelle donne con cittadinanza italiana rispetto alle straniere: si ricorre al taglio cesareo nel 28% dei parti di madri straniere e nel 36,8% dei parti di madri italiane. I parti vaginali dopo un precedente taglio cesareo, sono stati nel 2014, a livello nazionale il 12,7% e quasi esclusivamente nei punti nascita pubblici dove circa il 13,8% dei parti con precedente cesareo avviene in modo spontaneo contro il 7,9% nelle case di cura private accreditate e il 3,1% delle case di cura private non accreditate. 

LA PMA   
La procreazione medicalmente assistita. Nel 2014 delle 493.682 schede pervenute, 8.491 sono relative a gravidanze in cui è stata effettuata una tecnica di procreazione medicalmente assistita (PMA), in media 1,71 per ogni 100 gravidanze. A livello nazionale circa il 6,4% dei parti con procreazione medicalmente assistita ha utilizzato trattamento farmacologico. La fecondazione in vitro con trasferimento di embrioni in utero riguarda il 39,2% dei casi mentre la fecondazione in vitro tramite iniezione di spermatozoo in citoplasma riguarda il 35,5% dei casi e il 9,8% il trasferimento dei gameti maschili in cavità uterina. L’utilizzo delle varie metodiche è molto variabile dal punto di vista territoriale. Nelle gravidanze con PMA il ricorso al taglio cesareo nel 2014 si è verificato nel 54,7% di casi. La percentuale di parti plurimi in gravidanze medicalmente assistite (21,4%) è sensibilmente superiore a quella registrata nel totale delle gravidanze (1,7%). Si osserva una maggiore frequenza di parti con procreazione medicalmente assistita tra le donne con scolarità medio alta (2,3%) rispetto a quelle con scolarità medio bassa (1,1%) e tra le donne con età superiore ai 35 anni. La percentuale di parti con Pma aumenta al crescere dell’età, in particolare è pari al 8,3% per le madri con età maggiore di 40 anni.


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autore / Luca Lippi
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